As pneumonias nosocomiais ocorrem com maior freqüência em pacientes sob ventilação mecânica (KOLLEF, 1993; RICHARD, 1999), representando a maior causa de morbi-mortalidade no paciente da terapia intensiva, cuja mortalidade varia entre 20% a 70% (ALP, 2004; CHASTRE, 2002).
A Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) tem uma alta taxa de mortalidade e com risco para sua ocorrência de 1% a 3% a cada dia em ventilação mecânica (CELIS, et al, 1998; RICHARD, et al, 1995; apud TEIXEIRA, et al, 2004).
Dentre as medidas de prevenção da PAVM, discutiremos a respeito da técnica de aspiração, comparando a de sistema aberto e sistema fechado.
A aspiração endotraqueal é um recurso mecânico simples e importante na rotina hospitalar, amplamente utilizado principalmente em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva, sob ventilação mecânica ou não, com a finalidade de manter vias aéreas permeáveis, prevenir infecção, promover trocas gasosas, incrementar a oxigenação arterial e melhorar a função pulmonar. (COSTA, 199, apud FARIAS; FREIRE; RAMOS, 2006)
Os sistemas de aspiração aberto e fechado são igualmente eficazes na remoção de secreções. No entanto, o sistema fechado determina menor risco de hipoxemia, arritmias e de contaminação e deve ser preferido, principalmente em situações nas quais são usados valores de PEEP elevados, como na lesão pulmonar aguda. (JERRE et al, 2007; FARIAS; FREIRE; RAMOS, 2006)
“A principal vantagem do sistema fechado é realizar a aspiração sem a desconexão do circuito do ventilador. Isso, além de determinar menor alteração hemodinâmica e nas trocas gasosas, poderia implicar num menor risco de infecção. Porém, os estudos realizados não mostraram menor freqüência de pneumonia com o sistema fechado.(LORENT, 2005) No entanto, em pacientes com lesão pulmonar aguda/síndrome do desconforto respiratório agudo, o uso do sistema fechado pode reduzir o derrecrutamento e a queda na oxigenação do paciente.(LASOCKI et al, 2006) Esse efeito pode ser influenciado pelo modo ventilatório em uso e pelos ajustes do ventilador.( EL MASRY et al, 2005) Uma manobra de recrutamento após a aspiração pode minimizar os efeitos da aspiração traqueal.(EL MASRY et al, 2005) O custo relacionado ao uso do sistema fechado pode ser reduzido com a troca a cada sete dias, ao invés de diariamente, sem aumentar o risco de infecção respiratória.(STOLLER etl al, 2003)” (JERRE et al, 2007)
A Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) tem uma alta taxa de mortalidade e com risco para sua ocorrência de 1% a 3% a cada dia em ventilação mecânica (CELIS, et al, 1998; RICHARD, et al, 1995; apud TEIXEIRA, et al, 2004).
Dentre as medidas de prevenção da PAVM, discutiremos a respeito da técnica de aspiração, comparando a de sistema aberto e sistema fechado.
A aspiração endotraqueal é um recurso mecânico simples e importante na rotina hospitalar, amplamente utilizado principalmente em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva, sob ventilação mecânica ou não, com a finalidade de manter vias aéreas permeáveis, prevenir infecção, promover trocas gasosas, incrementar a oxigenação arterial e melhorar a função pulmonar. (COSTA, 199, apud FARIAS; FREIRE; RAMOS, 2006)
Os sistemas de aspiração aberto e fechado são igualmente eficazes na remoção de secreções. No entanto, o sistema fechado determina menor risco de hipoxemia, arritmias e de contaminação e deve ser preferido, principalmente em situações nas quais são usados valores de PEEP elevados, como na lesão pulmonar aguda. (JERRE et al, 2007; FARIAS; FREIRE; RAMOS, 2006)
“A principal vantagem do sistema fechado é realizar a aspiração sem a desconexão do circuito do ventilador. Isso, além de determinar menor alteração hemodinâmica e nas trocas gasosas, poderia implicar num menor risco de infecção. Porém, os estudos realizados não mostraram menor freqüência de pneumonia com o sistema fechado.(LORENT, 2005) No entanto, em pacientes com lesão pulmonar aguda/síndrome do desconforto respiratório agudo, o uso do sistema fechado pode reduzir o derrecrutamento e a queda na oxigenação do paciente.(LASOCKI et al, 2006) Esse efeito pode ser influenciado pelo modo ventilatório em uso e pelos ajustes do ventilador.( EL MASRY et al, 2005) Uma manobra de recrutamento após a aspiração pode minimizar os efeitos da aspiração traqueal.(EL MASRY et al, 2005) O custo relacionado ao uso do sistema fechado pode ser reduzido com a troca a cada sete dias, ao invés de diariamente, sem aumentar o risco de infecção respiratória.(STOLLER etl al, 2003)” (JERRE et al, 2007)
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VÍDEO: Aspiração sistema fechado: http://br.youtube.com/watch?v=bspHK_tbahY
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Referências:
ALP, E; GÜVEN, M; YILDIZ, O et al. Incidence, risk factors and mortality of nosocomial pneumonia in intensice care units: a prospective study. Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2004;3:17. Avaiable from: http://www.ann-clinmicrob.com/content/3/1/17
American Thoracic Society; Infectious Disease Society of America – Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 2005;171:388-416.
CELIS, R; TORRES, A; GATELL, J.M; ALMELA, M., RODRIGUEZ-ROISIN, R, Agusti-Vidal A. Nosocomial pneumonia. A multivariate analysis of risk and prognosis. Chest. 1988;93:318–24.
EL MARSRY, A.; WILLIAMS, P. F.; CHIPMAN, D. W.; KRATOHVIL, J. P., KACMAREK, R. M. The impact of closed endotracheal suctioning systems on mechanical ventilator performance. Respir Care. 2005;50(3):345-53.
FARIAS, G. M.; FREIRE, I. L. S.; RAMOS, C. S. Aspiração Endotraqueal: Estudo em Pacientes de uma unidade urgência e terapia intensiva de um Hospital da região metropolitana de Natal – RN. Revista Eletrônica de Enfermagem, v.08, n.01, p.63-69, 2006. Disponível em http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_1/original_08.htm
GEORGE, D.L. Epidemiology of nosocomial pneumonia in intensive care unit patients. Clin Chest Med. 1995;16:29–44.
JERRE, George et al. Fisioterapia no paciente sob ventilação mecânica. J. bras. pneumol. [online]. 2007, vol. 33, supl. 22008-10-20], pp. 142-150. < script="sci_arttext&pid=" lng="&nrm=">.
KOLLEF, M. Ventilator-associated pneumonia. JAMA.1993;270:1965-70.
LASOCKI, S, LU Q, SARTORIUS, A; FOUILLAT, D; REMERAND, F.; ROUBY, J.J. Open and closed-circuit endotracheal suctioning in acute lung injury: efficiency and effects on gas exchange. Anesthesiology. 2006;104(1):39-47.
LORENTE, L; LECUONA, M; MARTIN, M.M; GARCIA, C; MORA, M. L, SIERRA, A. Ventilator-associated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system. Crit Care Med. 2005;33(1):115-9.
RICHARDS, M.J, EDWARDS, J.R; CULVER, D.H, GAYNES, R. P. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States: National Nosocomial Infections Surveillance System. Crit Care Med. 1999;27:887–92.
STOLLER, J. K.; ORENS, D. K.; FATICA, C.; ELLIOT, M.; KESTER, L., WOODS, J., et al. Weekly versus daily changes of in-line suction catheters: impact on rates of ventilator-associated pneumonia and associated costs. Respir Care. 2003;48(5):494-9.
TEIXEIRA, P. J Z. et al. Pneumonia associada à ventilação mecânica: impacto da multirresistência bacteriana na morbidade e mortalidade. J Bras Pneumol 2004; 30(6) 540-48